"L'offre
haut de gamme, c'est plus de garanties sur les consultations,
le dentaire & l'optique !"

Efficassur

Une bonne couverture santé, HAUT DE GAMME
simple et efficace pour bien protéger votre famille et votre budget !

EFFICASSUR - 25 rue des Bas - 92 600 ASNIERES - Tél 01.41.32.34.87.
 

Voir aussi les offres :
Senior - Famille nombreuse - Gamme modulable - économique - Entreprises (dès 1 salarié).
(pour voir ces offres, c'est très simple cliquez sur le mot-clé qui vous intéresse)

Votre adhésion immédiate : adhérer par internet


Offre exceptionnelle : jusqu'à 100 € offerts
*
sur cette gamme - en cas d'adhésion avant le 30/06/2014.

Pour calculer votre cotisation sur les formules Haut de Gamme
remplissez ce formulaire. C'est gratuit et sans aucun engagement.

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Age de Mme

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Votre régime social  (1)

 

   ans

     

  ans

     

à charge

   

(1) Sécurité Sociale  ou M.S.A. (salarié de l'agriculture)
 R.S.I.  (artisan, commerçant, profession libérale)
 ou AMEXA (exploitant agricole)

* indispensables pour calculer votre cotisation

 

Cette gamme n'est pas compatible avec l'offre 3 mois gratuits.

* Haut de Gamme est une offre qui permet de bénéficier d'une mutuelle présentant d'excellentes garanties
sur toutes les prestations pour un excellent rapport qualité/prix.

Vous laissez croire que nous pourrions rembourser tous vos frais de santé "aux frais réels" n'est pas notre philosophie.

Par contre, nous prétendons avec cette nouvelle gamme, vous en donnez "plus" pour une cotisation très modérée.

Jugez plutôt : qui vous propose jusqu'à 380 euros de remboursement optique par an et cela dès la formule 1 ?

(en contrepartie d'une cotisation fixée à 33 euros par mois pour un adulte de 35 ans, par exemple)

Qui vous propose 475 % du TC en orthodontie pour les enfants, 1.590 euros pour les implants dentaires ?
 

3 Formules Haut de Gamme HDG 1 HDG 2 HDG 3
 
Prestations médicales

Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations 

Généraliste

125 %

150 %

200 %

Professeur

125 %

150 %

200 %

Spécialiste

125 %

150 %

200 %

40 consultations de neuropsychiatrie maximum /année civile

125 %

150 %

200 %

Exemples de remboursements pour les consultations

Généraliste

28 € 34 € 46 €

Pédiatre

28 € 34 € 46 €

Dermatologue

35 € 42 € 56 €

Cardiologue

61 € 73 € 98 €

Gynécologue

28 € 34 € 46 €

Psychiatre

50 € 60 € 80 €

Pharmacie AVEC carte tiers payant incluse
(pour retirer gratuitement vos médicaments prescrits en pharmacie sans rien payer)

Vignettes bleues

100 %

100 %

100 %

Vignettes blanches

100 %

100 %

100 %

Vignettes oranges

100 %

100 %

100 %

Analyses

 

 

 

Prises en charge par la C.M.          (dont dépistage hépatite B)

125 %

150 %

200 %

Kinésithérapeute

125 %

150 %

200 %

Infirmière

125 %

150 %

200 %

Pédicure podologue

125 %

150 %

200 %

Orthophoniste

125 %

150 %

200 %

Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement
(dont bilan de langage)

125 %

150 %

200 %

Actes hors nomenclature

 

 

 

Ostéopathie (fichier ADELL)
ou chiropraxie ou étiopathie ou acupuncture

(par séance, 3 séances max. par année civile)

15 €

15 €

15 €

Soins à l’étranger                     (sur remboursement de la C.M.)

Variable

Variable

Variable

Dentaire - (sur devis avant travaux pour prothèses dentaires avec accord préalable obligatoire)

Soins dentaires et actes dentaires  
(dont le détartrage et le scellement des sillons)

100 %

100 %

120 %

Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans

270 %

300 %

475 %

Prothèses dentaires (accord préalable Mutuelle sur devis obligatoire)  

Acceptées par la C.M.

170 %

250 %

350 %

Prises en charge à 100 % par la C.M.

170 %

250 %

350 %

Exemples de remboursements dentaires

Couronne + inlay core (cotation SPR 117)

425 € 627 € 878 €

Bridge (SPR 80)

292 € 430 € 602 €

Orthodontie Enfant (par an cotation TO 90)

1.044 € 1.161 € 1.838 €

Orthodontie Enfant (programme complet sur 4 semestres TO 90)

2.088 € 2.322 € 3.676 €
Prothèses dentaires (hors orthodontie et soins) jusqu' à :
plafond maximum par an

1.600 €/an

1.600 €/an

1.600 €/an

Implantologie   
(530 € par implant -nombre d’implants maximum par année civile)

1.060 €
(maxi 2)

1.060 €
(maxi 2)

1.590
(maxi 3)

Optique

Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M.

65 %

65 %

65 %

+ participation monture, verres ou chirurgie réfractive *

150 €

200 €

250 €

+ participation lentille de contact acceptées par la C.M.*

150 €

200 €

250 €

Participation lentilles de contact refusées par la C.M.

80 €

110 €

140 €

Total des remboursements optique (par an et par personne)

380 €

510 €

640 €

       

Prothèses et appareillages

Toutes prothèses et appareillages

170 %

170 %

170 %

+ participation acoustique  (acquisition, par appareil)

155 €

305 €

305 €

+ participation autres prothèses et appareillages (acquisition)

110 €

110 €

110 €

+ participation fauteuil roulant (acquisition)

110 €

110 €

110 €

Actes médicaux et chirurgicaux 

Actes techniques médicaux et d’échographie
(dont dépistage des troubles de l’audition)

125 %

150 %

200 %

Actes de chirurgie et dépassement d’honoraires du chirurgien

125 %

150 %

200 %

Actes et dépassement d’honoraires de l’anesthésiste

125 %

150 %

200 %

Exemples de remboursements pour les opérations les plus courantes

cataracte

338 € 406 € 542 €

canal carpien

130 € 156 € 208 €

prothèse de la hanche

573 € 688 € 918 €

ablation d'une tumeur d'un sein

330 € 396 € 528 €

adénome de la prostate

352 € 423 € 564 €

hernie discale

356 € 427 € 570 €

ablation de la thyroïde

 481 € 577 € 770 €

ablation de la vésicule biliaire

 340 € 408 € 544 €

prothèse du genou

693 € 832 € 1110 €

calcul de l'uretère

 333 € 400 € 534 €

Actes d’imagerie diagnostique  
(dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.)

125 %

150 %

200 %

Hospitalisation

Forfait journalier (quelle que soit la nature de l’hospitalisation)*

60 jours par an

60 jours par an

60 jours par an

Forfait journalier

16 €

16 €

16 €

Forfait journalier en service de psychiatrie

12 €

12 €

12 €

Chirurgie

Séjour

100 %

100 %

100 %

Chambre particulière (par jour)

90 €

90 €

90 €

Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (par jour)

65 €

65 €

65 €

Médecine, convalescence, réadaptation

Séjour

100 %

100 %

100 %

Chambre particulière (par jour, 30 jours par année civile)

90 €

90 €

90 €

Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans
(par jour, 30 J.par année civile)

65 €

65 €

65 €

Maternité (lors de l’accouchement)

 

 

 

Chambre particulière (par jour, 7 j/ par accouchement)

90 €

90 €

90 €

Transports du malade      

Frais de transport ou d’ambulance

100 %

100 %

100 %

Autres frais non pris en charge par la C.M.

 

 

 

Prise en charge de la franchise pour les actes médicaux supérieur à 91 euros incluse dans toutes les formules.

18 €

18 €

18 €

Participation ostéo-densitométrie (par examen)

40 €

40 €

40 €

 

 

 

 

Primes 

Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux 

100 %

100 %

100 %

Cure thermale acceptée par la C.M. : Forfait surveillance  

100 %

100 %

100 %

Prime cure thermale acceptée par la C.M. 

140 €

140 €

140 €

Naissance, adoption plénière **(par enfant et par foyer) 

50 €

50 €

150 €

Participations 

Vaccins (toutes vaccinations) 

20 €

20 €

20 €

Frais d’obsèques ** 

1 525 €

1 525 €

1 525 €

ASSISTANCE AU QUOTIDIEN INCLUSE. (Aide ménagère, remboursement à l’étranger, recherche de médecin, etc …) 
* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre.
** Prestation soumise à un délai de carence de 12 mois si non présentation d’un certificat de radiation
du précédent organisme mutualiste daté de moins de 3 mois.
 

 

L'offre "jusqu'à 100 € offerts" est décomposée en deux parties distinctes, comme suit :
50 euros offerts en annulation des frais de dossier à l'adhésion - valable pour toutes les formules, sans conditions.
+ 50 € en cumulant l'adhésion "mutuelle" avec l'adhésion conjointe de la garantie des accidents de la vie.
 (offre de cumul "mutuelle" + "GAV - formule 4" réservée aux moins de 64 ans à l'adhésion)
 

Votre adhésion immédiate : adhérer par internet

 

Avantages :
 

Dès votre adhésion vous êtes écouté et conseillé par un interlocuteur personnel qui assure la gestion de votre dossier.

Votre garantie "solidaire" est exonérée de la taxe sur les assurances,
vous bénéficiez donc d'une économie de 7% par rapport à une garantie classique.

Vous avez la possibilité de modifier votre couverture chaque année.

Grâce à notre gestion par téléphone et par liaison informatique avec la Sécurité Sociale, ainsi qu'au nombre de nos adhérents, nous négocions
un tarif préférentiel et des garanties améliorées avec nos partenaires, pour vous garantir le meilleur rapport qualité / prix de votre mutuelle santé.

Garanties immédiates sans délai d'attente sauf honoraires hospitaliers à 100 % les 6 premiers mois.
Pas de questionnaire de santé. Remboursement sous 48 H par télétransmission Sécurité Sociale.

UNE ASSISTANCE TRES COMPLETE : Garde d'enfant - aide ménagère - portage de médicaments - école à domicile.
Assistance 24H/24 - Rapatriement et frais médicaux à l'étranger.
Tiers-payant pour la Pharmacie et les analyses médicales.

Paiement mensuel sans aucun frais supplémentaire.

Garantie vie entière. (pas de résiliation pour raison de santé)
Vous souhaitez résilier votre ancienne mutuelle ?
On s'occupe de tout, pour vous simplifier la vie, nous effectuons toutes les démarches à votre place !

 

Tout ce qu'il faut savoir en détail :

Pour tous vos travaux de prothèses dentaires, l'accord préalable de la mutuelle sur devis fourni avant
de commencer les travaux est OBLIGATOIRE, sous peine de non prise en charge.

Durée de l'adhésion : 1 an renouvelable par tacite reconduction.

Résiliation : par lettre recommandée avec A.R envoyée 2 mois avant l'échéance principale.

En cas d'adhésion à une mutuelle entreprise obligatoire, résiliation dans le mois qui suit la demande.

Garantie vie entière (pas de résiliation pour raison de santé).

L'adhésion ne fait l'objet d'aucun recueil d'informations médicales.

La cotisation tient compte de l'âge de l'assuré et évolue de 3% par an.

Elle varie en fonction d'un indice qui reflète la consommation médicale de tous les assurés ayant le même formule.

Paiement de la cotisation par prélèvement automatique mensuel dès l'adhésion. Pas de frais de dossier - ni de frais de prélèvement.
Plafond dentaire fixé à 1.600 € par an pour l'orthodontie et les prothèses dentaires
Chambre particulière délai d'attente 6 mois, Maternité délai d'attente 9 mois "sauf reprise concurrence".

Les prestations sont exprimées en pourcentage des Tarifs de Convention, y compris les remboursements du Régime Obligatoire
et sont limités à la dépense réelle.
La participation forfaitaire appliquée par la Sécurité Sociale n'est pas remboursée.
 

Nos garanties s'entendent uniquement dans le respect du parcours des soins
(Loi du 13.08.2004 - non prise en charge des pénalités et/ou des dépassements d'honoraires en cas de non-respect du parcours de soins).

Garanties souscrites auprès de GFM. Mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité..


 

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Télécharger les conditions générales des formules "haut de gamme".


Partenaires et affiliation professionnelle réglementaire
 

Swiss Life

France Mutuelle , mutuelle
de la Mutualité Française

Covea Risks (ex Azur) Compagnie du Groupe Covéa.
La SGAM Covéa regroupe la Maaf, MMA et GMF.

Matricule orias
07 004 253

Préventia est soumise au contrôle de l'ACP comme tout assureur ou mutuelle


 

L'offre "jusqu'à 100 € offerts" est décomposée en deux parties distinctes, comme suit :
50 euros offerts en annulation des frais de dossier à l'adhésion - valable pour toutes les formules, sans conditions.
+ 50 € en cumulant l'adhésion "mutuelle" avec l'adhésion conjointe de la garantie des accidents de la vie.
 (offre de cumul "mutuelle" + "GAV - formule 4" réservée aux moins de 64 ans à l'adhésion)



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