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Mutuelle entreprise
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4 Formules ENTREPRISE Premium Optimum Sumum HAUT DE GAMME
 
Prestations médicales        

Consultations, visites, indemnités de déplacement et majorations 

Généraliste

100 %

160 %

300 %

500 %

Professeur

100 %

200 %

400 %

500 %

Spécialiste

100 %

200 %

400 %

500 %

40 consultations de neuropsychiatrie
maximum /année civile

100 %

200 %

400 %

500 %

Pharmacie AVEC carte tiers payant incluse

 

 

 

 

Vignette bleue

100 %

100 %

100 %

100 %

Vignette blanche

100 %

100 %

100 %

100 %

Vignette orange

100 %

100 %

100 %

100 %

Analyses

 

 

 

 

Prises en charge par la C.M.          
(dont dépistage hépatite B)

100 %

140 %

360 %

Frais réels

Analyses non prises en charge CM
(en % des frais réels)

40 % FR

80 % FR

100 % FR

Frais réels

Kinésithérapeute

100 %

140 %

360 %

Frais réels

Infirmière

100 %

140 %

360 %

Frais réels

Pédicure podologue

100 %

140 %

360 %

Frais réels

Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement
(dont bilan de langage)

100 %

140 %

360 %

Frais réels

Ostéopathie ou chiropraxie
ou étiopathie ou acupuncture

(par séance, 40 séances max. par année civile)

15 €

23 €

31 €

46 €

Soins à l’étranger   (sur remboursement de la C.M.)

Variable

Variable

Variable

Variable

 

 

 

 

 

Dentaire

 

 

 

 

Soins dentaires et actes dentaires  
(dont le détartrage et le scellement des sillons)

100 %

200 %

300 %

250 %

Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans

250 %

350 %

470 %

470 %

Prothèses dentaires (accord préalable Mutuelle sur devis obligatoire)  

Acceptées par la C.M.

250 %

350 %

475 %

500 %

Prises en charge à 100 % par la C.M.

180 %

260 %

380 %

470 %

Implantologie dentaire jusqu' à :

1.060 €/an

1.060 €/an

1.600 €/an

1.600 €/an

Implantologie   
(nombre d’implants maximum par année civile)

530 €
(maxi 2)

530 €
(maxi 3)

530 €
(maxi 3)

600 €
(maxi 3)

         

Optique

 

 

 

 

Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la C.M.

100 %

100 %

100 %

100 %

+ participation monture *

90 €

120 €

150 €

350 €

+ participation verres ou chirurgie réfractive *

110 €

200 €

300 €

500 €

+ participation lentille de contact acceptées par la C.M.*

110 €

200 €

300 €

500 €

Participation lentilles de contact refusées par la C.M.

110 €

200 €

300 €

350 €

Total des remboursements optique
(par an et par personne)

420 €

720 €

1.050 €

1.700 €

         

Prothèses et appareillages

 

 

 

 

Toutes prothèses et appareillages

130 %

170 %

170 %

170 %

+ participation acoustique  (acquisition, par appareil)

245 €

260 €

290 €

400 €

+ participation autres prothèses et appareillages (acquisition)

91 €

152 €

183 €

230 €

Actes médicaux et chirurgicaux

 

 

 

 

Actes techniques médicaux et d’échographie
(dont dépistage des troubles de l’audition)

100 %

130 %

150 %

750 %

Actes de chirurgie et dépassement d’honoraires du chirurgien

175 %

230 %

350 %

750 %

Actes et dépassement d’honoraires de l’anesthésiste

100 %

230 %

350 %

750 %

Actes d’imagerie diagnostique  
(dont ostéodensitométrie acceptée par la C.M.)

150 %

250 %

370 %

750 %

Hospitalisations

 

 

 

 

Forfait journalier (quelle que soit la nature de l’hospitalisation)*

120 jours
par an

120 jours
par an

120 jours
par an

illimité

Forfait journalier

18 €

18 €

18 €

18 €

Forfait journalier en service de psychiatrie (90 j/AN)

13 €

13 €

13 €

13 €

Chirurgie

 

 

 

 

Séjour (secteur conventionné)

200 %

200 %

200 %

750 %

Séjour (secteur non conventionné)

100 %

100 %

100 %

75% FR

Chambre particulière (par jour)

80 €

90 €

100 €

150 €

Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (30 jour par an)

50 €

70 €

100 €

150 €

Médecine, convalescence, réadaptation

 

 

 

 

Séjour (secteur conventionné)

200 %

200 %

200 %

300 %

Séjour (secteur non conventionné)

100 %

100 %

100 %

75% FR

Chambre particulière
(par jour, 30 jours par année civile)

80 €

90 €

100 €

150 €

Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans (30 jour par an)

50 €

70 €

100 €

65 €

Transports du malade        

Frais de transport ou d’ambulance

100 %

140 %

360 %

100 %

Autres frais non pris en charge par la C.M.

 

 

 

 

Prise en charge de la franchise pour les actes médicaux supérieur à 91 euros incluse dans toutes les formules.

18 €

18 €

18 €

18 €

Participation ostéo-densitométrie (par examen)

23 €

30 €

38 €

46 €

 

 

 

 

 

Primes 

 

 

 

 

Cure thermale acceptée par la C.M. : Soins thermaux 

100 %

100 %

100 %

100 %

Cure thermale acceptée par la C.M. : Forfait surveillance  

100 %

100 %

100 %

100 %

Prime cure thermale acceptée par la C.M. 

140 €

140 €

140 €

762 €

Naissance, adoption plénière
**
(par enfant et par foyer) 

250 €

500 €

750 €

762 €

Participations 

 

 

 

 

Vaccins (toutes vaccinations) 

20 €

30 €

40 €

20 €

Sevrage tabagique*

152 €

152 €

152 €

20 €

Frais d’obsèques ** 

500 €

750 €

1 000 €

2.287 €

Garantie Forfaitaire en cas d'invalidité grave
résultant d'un accident

---

--- --- 80.000 €

ASSISTANCE AU QUOTIDIEN INCLUSE. (Aide ménagère, remboursement à l’étranger, recherche de médecin, etc …) 
* Montant maximum par année civile : du 1er janvier au 31 décembre.
** Prestation soumise à un délai de carence de 12 mois si non présentation d’un certificat de radiation
du précédent organisme mutualiste daté de moins de 3 mois.

Cette gamme n'est pas éligible à l'offre promotionnelle
 

 

Avantages :
 

 

Garanties adaptées aux contrats collectifs facultatifs ou obligatoires

- Sans minima de salariés (en cas de contrat obligatoire pour tous les salariés de l'entreprise)

- au choix : tarification salariés uniquement ou salariés + famille

- Possibilité de gestion groupée ou individuelle des cotisations

- Avec ou sans participation financière de l'employeur

- RMS : Remboursement Mutuelle Simultané en 48h chrono

 

En version FACULTATIVE
Souscription possible des 3 premières formules avec :

- un minimum de 50 % des effectifs de l'entreprise
- ou 10 adhérents minimum

 

Conditions :

- l'âge moyen du groupe à assurer doit être inférieur à 49 ans

- La formule GOLD est réservée aux entreprises de 10 salariés ou plus, en adhésion obligatoire (Tout l'effectif doit être assuré).

Ces offres sont proposées pour les salariés en activité uniquement à l'exclusion des retraités ou des licenciés.

 

 

Dès votre adhésion vous êtes écouté et conseillé par un interlocuteur personnel qui assure la gestion de votre dossier.

Votre garantie "solidaire" est exonérée de la taxe sur les assurances,
vous bénéficiez donc d'une économie de 7% par rapport à une garantie classique.

Vous avez la possibilité de modifier votre couverture chaque année.

Grâce à notre gestion par téléphone et par liaison informatique avec la Sécurité Sociale, ainsi qu'au nombre de nos adhérents, nous négocions
un tarif préférentiel et des garanties améliorées avec nos partenaires, pour vous garantir le meilleur rapport qualité / prix de votre mutuelle santé.

Garanties immédiates sans délai d'attente sauf honoraires hospitaliers à 100 % les 6 premiers mois.
Pas de questionnaire de santé. Remboursement sous 48 H par télétransmission Sécurité Sociale.

UNE ASSISTANCE TRES COMPLETE : Garde d'enfant - aide ménagère - portage de médicaments - école à domicile.
Assistance 24H/24 - Rapatriement et frais médicaux à l'étranger.
Tiers-payant pour la Pharmacie et les analyses médicales.

Paiement mensuel sans aucun frais supplémentaire.

Garantie vie entière. (pas de résiliation pour raison de santé)
Vous souhaitez résilier votre ancienne mutuelle ?
On s'occupe de tout, pour vous simplifier la vie, nous effectuons toutes les démarches à votre place !

 

Tout ce qu'il faut savoir en détail :

Pour tous vos travaux de prothèses dentaires, l'accord préalable de la mutuelle sur devis fourni avant
de commencer les travaux est OBLIGATOIRE, sous peine de non prise en charge.

Durée de l'adhésion : 1 an renouvelable par tacite reconduction.

Résiliation : par lettre recommandée avec A.R envoyée 2 mois avant l'échéance principale.

En cas d'adhésion à une mutuelle entreprise obligatoire, résiliation dans le mois qui suit la demande.

Garantie vie entière (pas de résiliation pour raison de santé).

L'adhésion ne fait l'objet d'aucun recueil d'informations médicales.

La cotisation tient compte de l'âge de l'assuré et évolue de 3% par an.

Elle varie en fonction d'un indice qui reflète la consommation médicale de tous les assurés ayant le même formule.

Paiement de la cotisation par prélèvement automatique mensuel dès l'adhésion. Pas de frais de dossier - ni de frais de prélèvement.
Plafond dentaire fixé à 1.600 € par an pour l'orthodontie et les prothèses dentaires
Chambre particulière délai d'attente 6 mois, Maternité délai d'attente 9 mois "sauf reprise concurrence".

Les prestations sont exprimées en pourcentage des Tarifs de Convention, y compris les remboursements du Régime Obligatoire
et sont limités à la dépense réelle.
La participation forfaitaire appliquée par la Sécurité Sociale n'est pas remboursée.
 

Nos garanties s'entendent uniquement dans le respect du parcours des soins
(Loi du 13.08.2004 - non prise en charge des pénalités et/ou des dépassements d'honoraires en cas de non-respect du parcours de soins).

Garanties souscrites auprès de GFM. Mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité. Immatriculée sous le n° 784 492 084.
 


Partenaires et affiliation professionnelle réglementaire

 

Swiss Life

France Mutuelle , mutuelle
de la Mutualité Française

Covea Risks (ex Azur) Compagnie du Groupe Covéa.
La SGAM Covéa regroupe la Maaf, MMA et GMF.

Matricule orias
07 004 253

Préventia est soumise au contrôle de l'ACP comme tout assureur ou mutuelle



 

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